RESUSITASI JANTUNG PARU

RESUSITASI JANTUNG PARU

Sebab Henti nafas

1.      sumbatan jalan nafas

-      benda asing

-      aspirasi

-      lidah jatuh ke belakang

-      pipa endotrakeal terlipat

-      kanul trakeal tersumbat

-      kelainan akut glottis dan sekitarnya

2.  depresi pernafasan

a. sentral

-      obat

-      intoksikasi

-      pCO₂ tinggi

-      pO₂ rendah

-      setelah henti jantung

-      tumor otak

-      tenggelam

b. perifer

- obat pelumpuh otot

- miastenia gravis

- poliomielitis

Sebab Henti Jantung

1. Cardiovaskular (peny jantung iskemik, IMA, emboli paru, fibrosis system konduksi)

2. Kekurangan oksigen akut (henti nafas, benda asing, sumbatan karena sekresi)

3. Kelebihan dosis obat (digitalis, adrenalin)

4. gangguan asam-basa / elektrolit (K meningkat atau menurun, Mg meningkat, Ca meningkat, asidosis)

5. Kecelakaan (syok listrik, tenggelam)

6. refleks vagal

7. anestesi dan pembedahan

8. terapi dan tindakan diagnostic medis

9. syok

Henti jantung dapat disertai fenomena listrik

1.                  fibrilasi ventricular

2.                  takikardi ventrikel

3.                  asistol ventrikel

CARDIAC ARREST

Tanda:

1.                  kesadaran hilang (dalam 15 detik setelah henti jantung)

2.                  tidak teraba denyut nadi/ arteri besar (femoralis & carotis pada dewasa, brachialis pada bayi)

3.                  henti nafas/megap-megap

4.                  terlihat seperti mati

5.                  warna kulit pucat – kelabu

6.                  pupil dilatasi (setelah 45 detik)

Sindroma Adam Stokes

Keadaan yang disebabkan oleh blok AV jantung derajat tinggi secara episodik ditandai oleh bradikardi atau asistol yagn mengakibatkan serangan tidak sadar diri yang mendadak dengan/tanpa disertai kejang

Tindakan à sirkulasi buatan à pijat jantung luar

Indikasi RJP    : Henti nafas dan atau henti sirkulasi.

Kontra indikasi :

•         Henti jantung  telah berlangsung lama (lebih dari 15 menit            

                        (seperti pada kasus tenggelam ).

•         Pada penyakit terminal yang tak bisa diobati seperti pada kasus keganasan/ kanker stadium akhir.

•         Diragukan keefektifannya pada trauma berat dada, kelainan patologis jantung seperti infark miokard luas, tamponade jantung, trauma toraks internal, emboli udara/ paru masif, pneumotoraks bilateral/tension.

Langkah-Langkah

AIRWAY

1.      Menilai jalan nafas

Look:

o   Gerak dada & perut

o   Tanda distres nafas

o   Warna mukosa, kulit

o   Kesadaran

                        Listen à Gerak udara nafas dengan telinga

                        Feel à Gerak udara nafas dengan pipi

                        Penyebab sumbatan jalan nafas

      Paling sering : dasar lidah, palatum mole, darah, benda asing, spasme  laring.

      Penyebab lain : spasme bronkus, sembab mukosa, sekret, aspirasi.

                       

                        Tanda sumbatan / obstruksi

–        mendengkur : pangkal lidah (snoring)

–        suara berkumur : cairan (gargling)

–        stridor : kejang / edema pita suara (crowing)

Tanda lebih lanjut

–        gelisah (karena hipoksia)

–        gerak otot nafas tambahan                 

–        (tracheal tug, retraksi sela iga)

–        gerak dada & perut paradoksal

–        sianosis (tanda lambat)

                  Macam Sumbatan

      Total.

ü  Segera koreksi à 5 – 10 menit terjadi asfiksi à henti nafas à henti jantung.

      Parsial.

ü  Harus tetap dikoreksi.

ü  Kerusakan otak, sembab otak, sembab paru, henti nafas, henti jantung sekunder.

2.      Bersihkan jalan nafas

·         Bila curiga ada sumbatan, mulut harus dibuka paksa.

·         Gerak jari menyilang

·         Gerak jari dibelakang gigi

·         Gerak angkat mandibula lidah

1.      Jaga tulang leher (baring datar, wajah ke depan, leher posisi netral)

2.      Membebaskan jalan nafas

-      Head tilt (hati-hati pasien trauma)

-      Chin lift (hati-hati pasien trauma)

-      jaw-thrust

3.      Bersihkan cairan à suction

4.      pasang oro/ naso-pharyngeal tube

5.      pertimbangkan intubasi

BREATHING

o   berikan 2 nafas yang berhasil dada terangkat @ 500-600 ml (maksimal 1000 ml)

o   beri sela ekshalasi

o   beri oksigen 100% lebih dini

CIRCULATION

o   Lakukan raba nadi carotis

      Dua atau satu penolong (tidak dibedakan lagi)

o   30 pijat - 2 nafas

      Jika trachea sudah intubasi

o   tak usah sinkronisasi

o   pijat 100x/ menit  + nafas 12 / menit

DEFIBRILLATION

o   DC shock sedini mungkin (sebelum 5-10 menit)

o   360 Joules

                        Jika defibrillation diberikan sebelum 5 menit,

                        > 50% kemungkinan jantung berdenyut kembali

RJP berhasilà

•         Lanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan

•         Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)

•         Tetap di infus untuk jalan obat cepat

•         Terapi aritmia

•         Koreksi elektrolit, cairan dsb

•         Awasi di  ICU

•         awas: cardiac arrest sering terulang lagi

ECG dalam cardiac arrest ada 3 pola

(pada semuanya, nadi carotis tidak ada)

•         VF / VT pulseless = ada gelombang khas

–        shockable, harus segera DC-shock

–        (ada VT yang nadi carotis (+) ® tak perlu DC-shock)

•         Asystole = tak ada gelombang (ECG flat)

–        UN-shockable

•         PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normal

–        UN-shockable

Bila Cardiac Arrest membandel, kemungkinan:

1.      Hipoksia

2.      Hipovolemia

3.      Hiperkalemia

4.      Hipotermia

5.      Tamponade jantung

6.      Tension pneumothorax

7.      Thromboemboli paru

8.      Toxic overdose

9.      Beta-blocker, Ca-blocker

10.  Digitalis, Tricyclic AD

11.  Massive MI

12.  Asidosis