ASPIRASI

ASPIRASI

à masuknya isi lambung atau cairan lambung ke dalam paru-paru

asam lambung dan makanan (meskipun efeknya tak sehebat efek asam lambung) masuk ke paru-paru à menyebar ke seluruh paru terutama alveoli à gangguan pertukaran O₂ dan CO₂ à jatuh ke keadaan hipoksia dan sianosis

Efek proteksi paru-paru à batuk disertai laringospasme, berguna untuk mencegah lebih banyak lagi aspirat yang masuk, namun berakibat juga penyumbatan saluran nafas

Kasus-kasus yang menyebabkan penurunan efek proteksi paru-paru :

1.          Pasien dengan gangguan kesadaran oleh narkotika, anestetika, maupn sedativa yang berlebihan

2.          Pasien dengan koma atau kesadaran menurun karena trauma kapitis

3.          Pasien dengan gangguan saraf (mis: fraktur vertebra servikalis), penderita sindrom Guilelenbare (terjadi kelumpuhan otot secara menyeluruh termasuk otot pernafasan)

4.          Pasien dengan gangguan pernafasan

5.          Pasien dengan distensi abdomen yang sangat hebat (mis: peritonitis) 

Derajat kerusakan yang parah ditentukan oleh:

-      pH aspirat (asam lambung) à < 2,5

-      Volum aspirat (asam lambung) à > 25 cc

            Walaupun pH netral, bila volumnya   banyak, kerusakan yang hebat tetap   terjadi

Kerusakan paru-paru yang terjadi berupa :

-      Degenerasi epitel bronkus

-      Edema paru

-      Perdarahan di dalam alveoli

-      Terdapat daerah-daerah atelektasis

-      Nekrosis sel alveoli

Setelah aspirat cair masuk ke paru-paru :

-      Dalam 4 jam mulai merusak alveoli

-      Setelah 24 jam terjadi infiltrasi fibrin di alveoli

-      Dalam 24-36 jam terjadi pengelupasan mukosa alveoli

-      Setelah 48 jam terbentuk membran hialin di alveoli à paru-paru tampak edema dan hemoragik

-      Setelah 72 jam terjadi degenerasi epitel bronkus à kerusakan paru yang luas

Aspirat berupa partikel padat :

-      Besar à    obstruksi

-      Kecil à     inflamasi dengan pembentukan granuloma dan abses di alveoli                    dan menempel di dinding bronkus

Gejala klinik yang tampak :

-      Bronkospasme à pasien tampak sesak

-      Takipnea (nafas dangkal, cepat) à pasien tampak lelah bernafas

-      Pernafasan cuping hidung (+)

-      Retraksi interkostal suprastrenalis (+)

-      Pasien sianosis, takikardi, hipotensi à berlanjut dengan syok dan tanda-tanda payah jantung (+)

-      Gejala cardiac failure (+) :

• Wheezing di bagian atas paru-paru
• Ronki yang difus di seluruh bagian paru-paru

-      Foto toraks à gambaran infiltrat putih besar tersebar di seluruh paru

-      Pemeriksaan gas darah à tekanan O₂ menurun à terjadi ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) à kematian

           

Sindrom Mendelson (Acid Respiratory Pneumonitis) à karena tidak dilakukan pengosongan lambung

Sindroma Mandelson (pneumonitis aspirasi)

à aspirasi isi lambung pH < 2,5

Gejala:

-      dispneu

-      takikardi

-      edema paru

-      takipneu

-      spasme bronkus

-      hipotensi

Terapi :

1.      Bronchial toilet     

-      Pasien dipasangi pipa ET

-      Aspirat diisap sampai bersih

-      Posisi kepala lebih rendah daripada kaki

-      Dibantu dengan melakukan bronkoskopi

-      Merupakan indikasi, tetapi risikonya besar

2.      Bantuan pernafasan

-      Aspirasi ringan à pemberian O₂

-      Aspirasi berat à pemberian nafas buatan dengan konsentrasi O₂ yang cukup tinggi (100%) melalui pipa trakea dengan alat bantu mekanis (ventilator / respirator)

-      Pemberian nafas buatan diharapkan dapat memperbaiki alveoli yang kolaps dan menekan cairan edema di dalam alveoli untuk masuk ke dalam sirkulasi paru-paru

3.      Obat-obatan bronkodilator, mis: aminofilin

4.      ATB dosis tinggi

5.      Bantuan kardiosirkulasi à berikan obat-obatan inotropik (+)

6.      Pemberian cairan à bila pasien hipovolemia

7.      Pemberian kortikosteroid, diharapkan dapat :

-      Menurunkan reaksi radang di alveoli

-      Mempermudah pelepasan O₂ dari eritrosit ke dalam jaringan

-      Mencegah aglutinasi leukosit dalam paru-paru

8.      Obat-obatan untuk mengatasi edema paru

9.      Obat-obatan untuk mengatasi cardiac failure

Pasien aspirasi sebaiknya dirawat di ICU untuk mengevaluasi keadaan organ-organ penting seperti otak, jantung, paru-paru, dan ginjal